Evidence from low-income Asian countries shows that performance-based financing (as a specific form of contracting) can improve health service delivery more successfully than traditional input financing mechanisms. We report a field experience from Rwanda demonstrating that performance-based financing is a feasible strategy in sub-Saharan Africa too. Performance-based financing requires at least one new actor, an independent well equipped fundholder organization in the district health system separating the purchasing, service delivery as well as regulatory roles of local health authorities from the technical role of contract negotiation and fund disbursement. In Rwanda, local community groups, through patient surveys, verified the performance of health facilities and monitored consumer satisfaction. A precondition for the success of performance-based financing is that authorities must respect the autonomous management of health facilities competing for public subsidies. These changes are an opportunity to redistribute roles within the health district in a more transparent and efficient fashion.
La evidencia obtenida en los países asiáticos de bajos ingresos muestra que la financiación basada en el rendimiento (como modalidad de contratación) puede mejorar la prestación de servicios de salud más eficazmente que los mecanismos tradicionales de financiación de insumos. Informamos aquí de una experiencia sobre el terreno llevada a cabo en Rwanda que demuestra que la financiación basada en el rendimiento es también una estrategia viable en el África subsahariana. Ese tipo de financiación requiere al menos un nuevo agente, una organización tenedora de fondos independiente y bien equipada que, actuando en el sistema de salud de distrito, separe la adquisición, la prestación de servicios y las funciones normativas de las autoridades sanitarias locales de la función técnica de negociación de contratos y desembolso de fondos. En Rwanda, grupos de las comunidades locales encuestaron a los pacientes para determinar el rendimiento de los centros de salud y el grado de satisfacción de los consumidores. Una condición del éxito de la financiación basada en el rendimiento es que las autoridades respeten la autonomía de gestión de los centros de salud que compiten por subvenciones públicas. Estos cambios brindan una oportunidad para redistribuir las funciones en el distrito de salud de manera más transparente y eficiente.
Des éléments provenant de pays asiatiques à faible revenu montrent qu'un financement dépendant des résultats (en tant que forme particulière d'externalisation) est susceptible d'améliorer la prestation des services de santé plus efficacement que les mécanismes classiques de financement des intrants. Nous rapportons les résultats d'une expérience menée sur le terrain au Rwanda montrant qu'une stratégie de financement en fonction des résultats est également applicable en Afrique sub-saharienne. Ce type de financement suppose la présence d'un nouvel acteur au moins (une organisation indépendante et bien équipée, détentrice d'une enveloppe budgétaire) dans le système de santé de district, de manière à ce que les achats, la prestation de services et les missions de réglementation des autorités sanitaires locales soient séparés des rôles techniques de négociation des contrats et de remboursement des fonds. Au Rwanda, des groupes communautaires locaux contrôlent, à travers des enquêtes auprès des patients, les performances des établissements de santé et surveillent le niveau de satisfaction des usagers. L'une des préalables au bon fonctionnement d'un mode de financement sur la base des résultats est le respect par les autorités de l'autonomie de gestion des établissements de santé en compétition pour l'obtention des subventions publiques. Ces changements sont aussi l'occasion de redistribuer de manière plus transparente et plus efficace les rôles au sein du système de santé de district.
